Пневмонія: причини, симптоми та лікування Ч.3.
Симптоми пневмонії
Типові симптоми пневмонії включають лихоманку, озноб, пітливість, погане самопочуття, кашель з гнійним (жовтим) мокротинням, біль у грудях (найчастіше локалізуються в бічних відділах грудної клітки і посилюються при глибокому вдиху та кашлі).
У більш тяжких випадках пневмонія супроводжується задишкою. Симптоми найчастіше гострі. У людей похилого віку (старше 70 років) ці симптоми (лихоманка, кашель) можуть бути набагато менш вираженими. У хворих на пневмонію, викликану Mycoplasma pneumoniae і Chlamydia pneumoniae, симптоми розвиваються повільніше, іноді супроводжуються болем у горлі та осиплістю голосу, а при вірусних інфекціях також ринітом або м’язовими болями та почуттям нездужання (у разі грипу).
У пацієнтів з пневмонією, викликаною інфекцією Legionella pneumophila, крім типових симптомів пневмонії часто спостерігаються головний біль, м’язові болі та шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювання, біль у животі). Однак слід наголосити, що навіть досвідчений лікар не може з упевненістю визначити причину пневмонії, ґрунтуючись лише на клінічних симптомах.
Тести
Основним методом діагностики пневмонії, оцінки її поширеності та наявності ускладнень є рентгенографія грудної клітки. У типових випадках на рентгенограмі видно інфільтративні зміни – суцільне затемнення (рентгенологічна плівка є негативом, тому під «затіненням» розуміється світла область на знімку), яке часто обмежується однією часткою легені. Іноді зміни можуть бути двосторонніми (якщо вони охоплюють великі ділянки обох легень, це є одним із показань до госпіталізації). На рентгенограмі іноді можна виявити плевральний випіт (велика його кількість також є показанням до госпіталізації) та абсцеси легень, які зазвичай вказують на тяжкий перебіг пневмонії (вони завжди є показанням до госпіталізації). Увага! Ніколи не слід інтерпретувати рентгенограму самостійно. Без тривалого навчання та медичних знань це неможливо.
Рентгенограма грудної клітки також є цінним подальшим обстеженням. Лікар вирішує, чи потрібно повторювати тест, оскільки це не завжди потрібно. Рентгенологічні зміни після пневмонії можуть зберігатися протягом кількох тижнів. Тому часто не потрібно проводити рентгенографію після лікування пневмонії, навіть у госпіталізованих пацієнтів.
Докладніше про дослідження: Рентгенографія грудної клітки
Комп’ютерна томографія
У сумнівних випадках показано проведення КТ грудної клітки. Цей тест проводиться рідше, переважно у госпіталізованих пацієнтів. Це не є обов’язковим для діагностики пневмонії та найчастіше використовується при диференціальній діагностиці.
Докладніше про дослідження: Комп’ютерна томографія грудної клітки
Лабораторні випробування
Вони показані всім пацієнтам із підозрою на пневмонію, госпіталізованим до стаціонару. Лікар також може призначити їхнім пацієнтам, які лікуватимуться вдома. Тести, що найчастіше виконуються:
Морфологія – зазвичай спостерігається підвищена кількість лейкоцитів, тобто. білих кров’яних клітин, серед яких переважають нейтрофіли. Тривожним симптомом є лейкопенія, тобто зниження числа лейкоцитів нижче 4000/мм3, що, на щастя, трапляється досить рідко. Іноді причиною захворювання є значний ступінь лейкопенії, наприклад після хіміотерапії, що викликає порушення антибактеріального захисту;
Перевезення лежачих хворих за кордон з пневмонією
СРБ, або С-реактивний білок — один із білків, що виробляються організмом під впливом запалення. Його концентрація зазвичай значно підвищена у хворих на пневмонію. Цей тест неспецифічний – підвищений рівень СРБ виявляється при різних захворюваннях;
Концентрації сечовини та креатиніну — дозволяють оцінити функцію нирок. Тест важливий визначення можливості госпіталізації, оскільки людям із порушенням функції нирок зазвичай потрібна госпіталізація;
Концентрація білірубіну та активність печінкових ферментів (найчастіше АСТ та АЛТ) – тести використовуються для оцінки функції печінки та виявлення можливих порушень функції цього органу. Проведення цих тестів перед початком лікування також допомагає визначити, чи було пошкодження печінки до лікування, чи воно є ускладненням лікування (деякі антибіотики можуть негативно впливати на функцію печінки)
Бронхоскопія
Найчастіше його застосовують у пацієнтів з тяжкою або внутрішньолікарняною пневмонією. Найважливішим завданням тесту є збирання матеріалу з нижніх дихальних шляхів для бактеріологічного дослідження.
Бактеріологічне дослідження мокротиння
Дозволяє визначити наявність бактерій та провести їх ідентифікацію. Посів мокротиння часто має обмежену цінність, оскільки навіть із мокротиння здорових людей можна виділити багато бактерій, що викликають пневмонію. Найчастіше тест проводиться у пацієнтів, які надійшли до лікарні.
Культура крові
Кров зазвичай стерильна, тому виявлення бактерій у крові пацієнта з пневмонією підтверджує, що виділений мікроорганізм є причиною пневмонії. Однак бактерії виявляються в крові не більше ніж у третині випадків пневмонії, тому цей тест не завжди дозволяє поставити діагноз. Кров для аналізу зазвичай беруть кілька разів, як правило, коли у пацієнта підвищена температура
Тести виявлення бактеріальних антигенів
В даний час доступні тести, що дозволяють швидко ідентифікувати декілька видів бактерій, у тому числі: найбільш поширеними збудниками пневмонії є Streptococcus pneumoniae та Legionella pneumophila. Тест проводиться на зразку сечі.
Імунологічні тести
Для підтвердження наявності деяких вірусів та атипових бактерій, таких як Mycoplasma pneumoniae та Chlamydia pneumoniae, потрібні два зразки крові з інтервалом приблизно в 3 тижні, щоб продемонструвати наростаючий титр антитіл проти цих мікроорганізмів.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів ✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com – для клієнтів